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国家药品集采医保资金盈余留用资金计算手段来了!

2021-07-25 11:16分类:留用资金 阅读:

湖南医保局发布关于国家布局药品荟萃采购做事中医保资金盈余留用的实施偏见(试走),其中:规范留用资金行使。制定医疗机构答完善内部考核手段,根据考核效果分配盈余留用资金,主要用于有关人员绩效,激励其相符理用药、优先行使中选产品。

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各市州医疗保障局、财政局,省医疗生育保险服务中央,在长部省属医疗机构:

根据《国家医保局财政部关于国家布局药品荟萃采购做事中医保资金盈余留用的请示偏见》(医保发〔2020〕26号)等文件请求,为进一步升迁医疗机议和医务人员参与改革的积极性,周详履走药品荟萃带量采购,并以药品荟萃采购为突破口,推进“三医联动”改革,现就落实国家布局药品荟萃采购做事中医保资金盈余留用政策挑出如下偏见:

一、实施医保资金预算管理

(一)履走专项预算管理。各统筹地区在对制定医疗机构的总额预算或总额限制指标内,对纳入国家布局药品荟萃采购的医保现在录内药品(下称“集采药品”),在采购周期内按年度实施医保资金预算管理。

(二)系统年度资金预算。各统筹地区根据各制定医疗机构上报集采药品的采购需要量(并参考上年度通用名药品实际行使量)、集采前通用名药品加权平均价格、集采药品支出比例、医疗需要相符理转折、集采通用名药品统筹地区参保患者人次占比等因素,计算集采药品医保资金预算。

二、核定盈余留用金额

(三)清晰测算手段。各统筹地区根据制定医疗机构中选产品约定采购量和中选价格、非中选产品行使金额,以及集采药品支出比例和集采通用名药品统筹地区参保患者人次占比等因素,计算制定医疗机构集采通用名药品医保支出开支金额,矮于集采药品医保资金预算的片面,即为盈余测算基数。为鼓励行使中选产品,制定医疗机构行使中选产品超过约定采购量片面,在核定盈余测算基数时不计入集采通用名药品医保支出开支金额。

(四)设定留用比例。各统筹地区医保部分按规定在结算前对制定医疗机构进走年度考核,完善约定采购量且考核相符格的制定医疗机构,按不高于盈余测算基数50%的比例留用集采药品医保资金,详细留用比例由各地根据各制定医疗机构的考核效果确定。医保盈余留用金额和通用名药品医保实际支出开支金额之和不该超过集采药品医保资金预算;若通用名药品医保实际支出开支金额超过集采药品医保资金预算,医保基金按规定进走结算。

三、考核制定医疗机构

(五)厉格考核管理。在结算盈余留用资金前, 玻尿酸作用各统筹地区医保部分答遵命国家布局药品荟萃采购以及有关请求,对制定医疗机构进走考核。考核做事要纳入医保制定,与各统筹地区医保经办机构对制定医疗机构的年度考核相结相符。根据考核效果,确定制定医疗机构集采药品医保资金留用的详细金额,考核效果要以正当手段在统筹地区制定医疗机构周围内公开。

(六)细化考核指标系统。遵命执走药品集采规定、相符理限制药品费用、落实集采和价格政策内容,以及吾省重点做事推进情况,细化考核指标,详细考核指标见附件。其中,关键指标内容各地不得作调整,参考指标内容和各指标分值权重可由各市级或统筹地区医保部分根据实际情况调整(增补)确定。

四、规范资金管理行使

(七)结算留用资金。盈余留用资金按年度从医保基金支出开支。各统筹地区医保部分会同财政部分,结相符职工医保和城乡居民医保参保人员行使集采药品情况,以及基金运走情况等因素,确定盈余留用资金列支渠道(职工医保基金和城乡居民医保基金列支比例),集采药品盈余留用支出开支列入基本医疗保险待遇支出开支科现在,详细结算流程由各统筹地区制定。

长沙城区医疗机构承接省内异域就诊医保患者,其集采药品盈余留用资金,由省本级医保经办机构同一考核。省本级医保经办机构经历全省异域就医预支金垫付,再与各统筹地区清理。

(八)规范留用资金行使。制定医疗机构答完善内部考核手段,根据考核效果分配盈余留用资金,主要用于有关人员绩效,激励其相符理用药、优先行使中选产品。制定医疗机构将集采药品盈余留用收好列入其他收好科现在。并遵命请求做好财务核算,批准有关部分审计核查,升迁邃密化管理程度。

五、做事请求

(九)加快布局实施。市级医保部分要根据本实施偏见,会同财政部分制定详细管理手段,及时落实医疗机构盈余留用政策,做好集采药品医保资金预算管理、制定医疗机构考核、盈余留用资金核定和结算等做事。各统筹地区要在集采药品带量购销相符同期满后2个月内,按规定结算留用资金,其中,要力争在2021年2月终前,率先完善第一批国家集采药品盈余留用资金的结算做事。

(十)强化政策协同。各级医保部分和财政部分要与时俱进,以坚定的改革信念和有力的政策措施,推进集采药品医保资金盈余留用做事。要做好集采药品医保资金预算管理与医保支出标准、医保支出手段改革等政策间的衔接;做好盈余留用做事与医疗服务价格调整、财政补助做事之间的衔接,避免重复赔偿。要强化政策宣传和舆论引导,相符理引导各界预期,积极回答社会关切,营造卓异改革环境。

(十一)省级、市级医药带量采购做事可参照本实施偏见,履走医保资金盈余留用。

本实施偏见自2020年12月1日首施走,有效期2年。

附件:

1.盈余留用资金计算手段及有关数据来源

2.制定医疗机构考核指标及分值参考

湖南省医保局湖南省财政厅

2020年12月1日

附件1:

盈余留用资金计算手段及有关数据来源

一、集采药品医保资金预算=约定采购量基数×集采前通用名药品加权平均价格×集采药品支出比例×统筹地区参保患者人次占比

(一)约定采购量基数:由医疗机构上报并经医保部分批准后的预采购量(未乘以带量采购比例),答与带量购销相符同数据保持口径相反。(市州医疗保障局挑供)

(二)集采前通用名药品加权平均价格:采用上海联采办公布的“集采药品最高有效申报价”。(省医疗保障局挑供)

(三)集采药品支出比例:各集采药品支出比例全省同一暂定为80%。

(四)统筹地区参保患者人次占比:集采药品带量购销相符同期内,统筹区参保患者(含职工医保和居民医保)在该医疗机构出院人次/医疗机构出院总人次。(各统筹区医疗保障局挑供)

二、盈余测算基数=集采药品医保资金预算-(中选产品约定采购量×中选价格+非中选产品行使金额)×集采药品支出比例×统筹地区参保患者人次占比

(一)中选产品约定采购量:按带量购销相符同量数据统计。其中,实际完善情况矮于带量购销相符同量时,不核算该中选药品盈余留用医保资金;实际完善情况高于带量购销相符同量时,按带量购销相符同量核算。(市州医疗保障局挑供)

(二)中选价格:国家布局集采药品中选效果。(省医疗保障局挑供)

(三)非中选产品行使金额:同通用名、同招标剂型非中选产品各规格在该医疗机构采购总金额。(各统筹区医疗保障局挑供)

三、盈余留用金额=盈余测算基数×盈余留用比例

(一)盈余留用比例:详细留用比例由统筹地区根据各制定医疗机构考核效果,按不高于50%的比例确定。(各统筹区医疗保障局挑供)

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义务编辑:三七 

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